Tendinite du moyen fessier
Définition de la tendinite ou tendino bursite du moyen fessier
Le rôle du muscle fessier moyen consiste à stabiliser latéralement le bassin, notamment pour l’appui sur un pied. C’est un muscle rotateur de la jambe et abducteur de la cuisse, d’où son rôle important pour la marche.
Le tendon principal du muscle moyen fessier s’insère latéralement sur le fémur, à hauteur du grand trochanter. Une tendinite du moyen fessier correspond à une inflammation de ce tendon, notamment sur son centre ou sur son extrémité d’attache : cette tendinite est alors appelée enthésopathie.
On parle de tendino bursite du moyen fessier si l’inflammation gagne la bourse séreuse où coulisse le tendon.
La douleur du tendon affecte donc souvent l’attache osseuse sur le grand trochanter, donnant une douleur pouvant irradier vers le bassin, la cuisse et parfois même le genou. Elle peut ainsi mimer d’autres douleurs du membre inférieur, comme une gonalgie (douleur du genou) ou une arthrose de la hanche (coxarthrose).
Causes et facteurs de risque de la tendinite du moyen fessier
Causes des tendinites du muscle fessier moyen
- Soit de manière aiguë, sur un effort important ou un mouvement inadapté ;
- Soit, le plus souvent, de manière chronique, avec la répétition de micro-traumatismes itératifs.
- C’est le cas par exemple de la course à pied, en particulier si l’effort est trop intense ou le matériel de course inadapté à un bon amortissement des chocs.
Facteurs favorisants la tendino bursite du muscle glutéal moyen
Différents facteurs peuvent fragiliser le tendon et la bourse séreuse :
- La prise de certains médicaments, comme les statines, les fluoroquinolones ou les infiltrations locales répétées de cortisone ;
- Le tabac ;
- Un défaut de positionnement du fémur, par exemple sur une coxarthrose, une malformation de la hanche ou une pathologie neuro-musculaire ;
- Une chirurgie préalable, comme la pose d’une prothèse de hanche ;
- Le surpoids.
Symptômes de la tendinite ou tendino bursite du moyen fessier
- Au repos, la station debout devient douloureuse ;
- En mouvement, la marche ou la course deviennent difficiles avec parfois une boiterie ; pour les escaliers, la douleur est plus forte en montée qu’en descente.
Le point de départ algique correspond à l’insertion du tendon sur la face latérale du fémur (trochanter), mais la douleur peut irradier sur le reste de la cuisse, de la hanche et de la fesse.
Diagnostic de la tendinite du moyen fessier
Examen clinique pour la tendino bursite du moyen fessier
Cet examen va se faire au repos, puis avec des mouvements d’élévation latérale de la jambe. Il faut une connaissance parfaite de l’anatomie du membre inférieur, pour ne pas confondre une tendinite du moyen fessier avec d’autres causes de douleurs des fesses ou des cuisses (arthrose, sciatique…).
Examens d’imagerie médicale pour la tendinite du moyen fessier
Seuls l’échographie et l’IRM permettent de visualiser éventuellement une lésion du tendon du moyen fessier, comme une tendinite avec épanchement liquidien (bursite trochantérienne), ou une rupture partielle des fibres tendineuses.
Ces signes peuvent être parfois discrets ou absents.
Examens complémentaires pour le diagnostic différentiel des douleurs aux fesses
Tendinite et tendino bursite du moyen fessier : traitement
Traitement médical de la tendinite ou tendino-bursite du moyen fessier
Cette tendino bursite du moyen fessier demande en premier un traitement symptomatique de la douleur pour optimiser le temps de guérison : il est alors possible d’associer selon les cas antalgiques, antiinflammatoires, infiltration de cortisone, injection PRP et physiothérapie à visée antalgique.
La base du traitement de fond d’une tendinite du moyen fessier reste le traitement kiné, naturel, associant plusieurs techniques : massage transversal profond des muscles glutéaux ou cruraux, renforcement musculaire excentrique…
Un bon exercice pour une tendinite du moyen fessier vise autant un étirement progressif du tendon, pour lui redonner la souplesse, que le renforcement musculaire, pour lui restaurer de la force.
Il est toujours difficile de dire à l’avance combien de temps dure une tendinite du moyen fessier, mais un bon traitement de kinésithérapie nécessite plusieurs mois.
Traitement chirurgical de la tendinite du muscle moyen fessier
La technique dépend alors des lésions objectivées en échographie ou à l’IRM, pour traiter par exemple des adhérences ou des calcifications. L’objectif d’une chirurgie du tendon et de la bourse consiste à libérer les tissus et à nettoyer les zones inflammatoires et parfois effectuer une désinsertion et réinsertion des tendons moyen et petit glutéal.
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