La rupture des ligaments croisés antérieurs (LCA) entraîne une instabilité majeure du genou. Ainsi, la reconstruction chirurgicale s’impose dans certains cas afin de restaurer la stabilité articulaire et prévenir les lésions secondaires du cartilage. Mais comment se déroule l’opération ?
La préparation préopératoire pour les ligaments croisés antérieurs du genou
Avant toute chirurgie des ligaments croisés antérieurs du genou, le chirurgien orthopédique conduit une évaluation approfondie fondée sur plusieurs axes. L’examen clinique recherche ainsi systématiquement une laxité antérieure (test de Lachman, pivot shift test) ainsi que des lésions associées, notamment méniscales ou ligamentaires périphériques.
L’IRM précise quant à elle l’état du ligament croisé, détecte d’éventuelles atteintes méniscales, cartilagineuses ou osseuses et guide le choix du protocole opératoire.
Le choix du greffon s’effectue en fonction de critères objectifs :
- Caractéristiques anatomiques du genou (diamètre osseux, laxité intrinsèque)
- Antécédents chirurgicaux
- Niveau d’activité sportive
- Exigences liées à la discipline pratiquée
Dès lors :
- Le tendon rotulien est souvent privilégié pour les sportifs de pivot-contact (soit quand le genou est très sollicité et contraint).
- Les tendons ischio-jambiers conviennent aux patients nécessitant une récupération plus rapide de l’extension active.
- Le tendon quadricipital représente une alternative pertinente en cas de prélèvements itératifs ou de contre-indication aux autres autogreffes.
L’anesthésie et l’installation au bloc opératoire
Le jour de l’opération de la rupture du ligament croisé antérieur, l’anesthésie locorégionale ou générale permet d’assurer un confort optimal. Le patient est installé en décubitus dorsal, le genou librement mobile, afin de faciliter l’accès chirurgical.
Des dispositifs de contention et un appui podal contrôlé stabilisent le membre inférieur tout au long de l’intervention.
L’opération de la reconstruction du LCA
Grâce à l’arthroscopie, le chirurgien réalise une exploration complète de l’articulation. De cette façon, il vérifie l’intégrité des ménisques, du cartilage et des autres structures ligamentaires. Il prélève ensuite le greffon choisi en amont.
Après avoir positionné le greffon, le chirurgien fixe l’implant à l’aide de vis d’interférence résorbables ou de systèmes d’attache à suspensoir. L’objectif est d’ajuster précisément la tension du transplant afin de restaurer la stabilité antéro-postérieure du genou sans générer de contrainte excessive sur l’articulation. Pour tout cela, l’opération dure environ 1 heure.
La phase post-opératoire immédiate
Dès la fin de l’opération des ligaments croisés du genou, le patient bénéficie d’une immobilisation de l’articulation et d’un programme de cryothérapie pour limiter l’inflammation.
L’appui partiel, autorisé dès les premières heures, favorise la récupération précoce de l’amplitude articulaire. De plus, la prise en charge rééducative débute sans délai pour préserver la mobilité.
Les suites opératoires et la reprise sportive
La progression de la rééducation du genou s’organise en plusieurs phases :
- Récupération de l’extension complète
- Renforcement du quadriceps
- Réhabilitation proprioceptive
- Travail de l’articulation en fonction des activités sportives.
Dans ce dernier cas, le retour sur le terrain s’envisage entre six et neuf mois après l’intervention, sous réserve des résultats de l’examen clinique.
Conclusion
Que le patient soit sportif ou non, l’opération des ligaments croisés du genou repose sur les mêmes exigences chirurgicales et sur une rééducation. Il est ainsi possible de retrouver toute la mobilité de l’articulation.
