Chirurgie de l’hallux rigidus
Sommaire
L’arthrose qui se développe parfois au niveau de la première phalange du gros orteil est appelée « Hallux Rigidus ». Sous réserve qu’elle soit détectée de manière suffisamment précoce, cette affection peut être prise en charge médicalement. Mais, si ce traitement ne s’avère pas assez efficace, il devient alors nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.
Dans quels cas avoir recours à la chirurgie de l’Hallux Rigidus ?
Cette disparition progressive induit des troubles chez les patients atteints. Il s’agit notamment de douleurs, d’une perte de fonctionnalité, de raideur ainsi que de l’apparition d’une bosse et d’une déformation de l’articulation.
Spontanément, pour compenser, la marche se fait alors de manière anormale, sur l’extérieur du pied. Cela peut alors déclencher des problèmes supplémentaires au niveau de la partie basse de la jambe.
Si la pathologie est diagnostiquée assez tôt, elle peut être prise en charge médicalement, au moins à ses débuts. Le traitement se base alors sur l’utilisation d’antalgiques, d’anti-inflammatoires, voire sur des injections de cortisone. Cette médication s’accompagne de mesures orthopédiques, en particulier le port de semelles et de chaussures adaptées.
Néanmoins, certaines activités doivent être évitées, comme celles qui impliquent des chocs fréquents au niveau du gros orteil, et ce quelle que soit leur intensité.
Ces différentes mesures s’avèrent souvent efficaces pour assurer au patient un confort suffisant. Pourtant, dans certains cas, notamment quand l’arthrose est trop avancée, l’Hallux Rigidus devient trop handicapant et une intervention chirurgicale doit être envisagée.
Chirurgie de l’Hallux Rigidus : définition
Objectifs
Pour décider de la stratégie opératoire la plus adaptée, le praticien se base sur les conclusions de son examen clinique ainsi que sur le ressenti du patient. Un bilan d’imagerie médicale est aussi toujours nécessaire : radiographies, parfois complétées par une IRM, une scintigraphie ou un scanner.
Chirurgie de l’Hallux Rigidus en pratique
Le traitement chirurgical de l’Hallux Rigidus dure entre 30 minutes et 1 heure. Dans la plupart des cas, il est réalisé en chirurgie ambulatoire : le patient peut regagner son domicile quelques heures après l’opération.
Celle-ci est le plus souvent réalisée après anesthésie loco-régionale : seuls le pied et la partie basse de la jambe sont insensibilisés.
Déroulement de la chirurgie de l’Hallux Rigidus
Cependant, dans les cas les plus légers, le chirurgien peut décider de simplement ré-axer l’articulation, là encore après l’avoir préalablement nettoyée. Pour cela, il procède à des sections osseuses (ostéotomies) puis fixe les os dans leur nouvelle position, grâce à des petites vis ou des microplaques en titane (ostéosynthèse).
En fonction de la solution chirurgicale choisie, l’opération peut se faire « à ciel ouvert » ou en chirurgie percutanée. Dans le premier cas, les incisions réalisées donnent un accès direct aux structures à opérer. Dans le second, les incisions sont très réduites et le praticien peut y introduire des instruments de très petite taille qu’il utilise en se guidant à l’aide d’un amplificateur de brillance.
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Suites post-opératoires de la chirurgie de l’Hallux Rigidus
Consignes post-opératoires
Le pansement est en général retiré 10 jours après l’intervention. Avant ça, il faut éviter de le mouiller et il doit être changé périodiquement par une infirmière qui assure aussi les soins des cicatrices. Il est par ailleurs essentiel de suivre rigoureusement le traitement médical post-opératoire prescrit, principalement à base d’antalgiques et d’anti-coagulants. Ces derniers servent à prévenir l’apparition d’une phlébite.
Au cours de la phase de convalescence, l’application de glace ou l’utilisation d’un chausson réfrigéré est recommandée. Il est aussi conseillé de maintenir la jambe en position surélevée le plus souvent possible.
Des consultations avec le chirurgien sont organisées à 45 jours et 90 jours. Elles permettent de suivre l’évolution du patient et, si nécessaire, d’adapter le traitement médical. Au cours de celles-ci sont aussi réalisées des radiographies de contrôle.
Rééducation post-opératoire
Reprise des activités
La plupart des patients peuvent se remettre à conduire environ 4 semaines après l’opération. En fonction de leur nature et des risques qu’elles induisent, les activités sportives peuvent être reprises entre 2 et 4 mois après le traitement.
Enfin, un arrêt de travail est toujours nécessaire. Sa durée est de l’ordre de 6 à 8 semaines, parfois plus, si le sujet exerce un métier exigeant physiquement.
Risques et complications de la chirurgie de l’Hallux Rigidus
Chirurgie de l’Hallux Rigidus : résultats
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