Arthroscopie du genou
Sommaire
L’arthroscopie du genou est une technique qui peut être utilisée pour explorer l’articulation du genou afin de poser ou confirmer un diagnostic. Cette méthode mini-invasive permet aussi et surtout de réaliser de nombreuses interventions chirurgicales, sans avoir à ouvrir l’articulation, ce qui présente de nombreux avantages : douleurs post-opératoires moindres, risques de complications réduit et récupération plus rapide du patient opéré.
Dans quels cas avoir recours à une arthroscopie du genou ?
L’arthroscopie est une technique chirurgicale de diagnostic et/ou de traitement. Elle est de plus en plus utilisée en chirurgie orthopédique, pour les avantages qu’elle procure par rapport aux méthodes plus classiques, notamment lorsqu’il s’agit de prendre en charge des lésions du genou.
L’équipement utilisé (« arthroscope ») se compose d’une fibre optique et d’un système d’éclairage qui sont couplés à une caméra miniaturisée dont les images sont retransmises sur un écran. L’arthroscope comporte aussi un tube minuscule qui permet d’injecter du sérum physiologique dans l’articulation.
Quand elle est utilisée de façon exploratoire, cette technique présente des applications diverses. Elle permet d’évaluer la gravité de certains traumatismes (ligaments, ménisque…), de compléter et confirmer le diagnostic d’atteintes rhumatologiques ou encore de prélever du liquide articulaire. Mais, il est aussi possible de procéder à un traitement chirurgical sous arthroscopie. Pour cela, des outils miniaturisés doivent alors être introduits dans l’articulation et le chirurgien les manie en guidant ses gestes via l’écran.
Arthroscopie du genou : définition
Objectifs de l'arthroscopie
Arthroscopie du genou en pratique
La durée du traitement chirurgical dépend des gestes à réaliser. Elle varie généralement de 30 minutes à 2 heures. Selon les cas, l’opération a lieu sous anesthésie générale ou bien loco-régionale. C’est la nature de l’intervention qui détermine si le patient doit être hospitalisé ou non. Moins invasive que les techniques classiques, l’arthroscopie rend la chirurgie ambulatoire possible plus souvent.
Déroulement de l’arthroscopie du genou
De nombreuses interventions peuvent être réalisées sous arthroscopie, l’avantage étant de traiter les lésions sans pratiquer d’incisions « à ciel ouvert » de l’articulation. Il peut notamment s’agir de nettoyer les parties du genou atteintes par de l’arthrose, de réparer certains ligaments abîmés après une entorse (ligamentoplastie du ligament croisé antérieur, ligamentoplastie du ligament croisé postérieur) ou de procéder au traitement des lésions méniscales ou cartilagineuses.
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Suites post-opératoires de l’arthroscopie du genou
Consignes post-opératoires
Rééducation post-opératoire
La phase de rééducation est essentielle pour que le genou retrouve une mobilité normale et pour renforcer les muscles associés, notamment le quadriceps. Sa durée varie en fonction des patients et de la chirurgie réalisée. De façon générale, l’arthroscopie permet une récupération plus rapide que celle observée avec les méthodes classiques, puisqu’il s’agit d’une technique moins invasive qui respecte davantage les structures du genou voisines du site de l’opération.
Reprise des activités
Ce retour à une activité physique équivalente à celle qui existait avant le traitement se fait toujours de manière progressive. Il est rythmé par le kinésithérapeute et le chirurgien, au gré des progrès constatés chez le patient.
La plupart des interventions réalisées sur le genou induisent un arrêt de travail. Sa durée dépend principalement du métier exercé.
Risques et complications de l’arthroscopie du genou
De façon générale, le patient doit systématiquement contacter le médecin en cas de fièvre, de douleur aiguë non soulagée par les antalgiques ou encore de rougeur, chaleur ou écoulement au niveau de la plaie.
Arthroscopie du genou : résultats
Questions fréquentes sur l’arthroscopie du genou
Qui peut bénéficier d’une arthroscopie du genou ?
Une arthroscopie du genou peut être proposée principalement dans deux cas :
- Une arthroscopie chirurgicale, afin de traiter certaines lésions articulaires, ligamentaires ou méniscales ; les lésions les plus complexes ne peuvent pas bénéficier de cette technique et nécessitent une chirurgie à ciel ouvert, avec une incision chirurgicale plus large.
- Une arthroscopie diagnostique, plus rarement, afin d’évaluer les lésions à l’intérieur d’un genou : la caméra endoscopique permet par exemple de visualiser des corps étrangers dans le genou, invisibles à la radiographie (souris articulaire radio-transparente).
Quelle anesthésie pour une arthroscopie du genou ?
Il est très rare d’avoir besoin d’une anesthésie générale du genou.
Le plus souvent, une anesthésie locale ou une anesthésie loco-régionale (type péridurale) suffisent : le patient reste vigile, mais ne ressent aucune douleur.
Le choix de l’anesthésie est décidé par le chirurgien et le médecin-anesthésiste selon la nature de l’intervention et l’état du patient, ce dernier pouvant exprimer ses préférences lors de la concertation préalable.
Combien de temps dure une arthroscopie du genou ?
La durée de l’intervention dépend des gestes pratiqués.
Elle est généralement courte pour une exploration articulaire ou un lavage arthroscopique (environ 30 minutes), mais elle peut s’avérer bien plus longue sur certaines réparations chirurgicales de ligaments croisés (ligamentoplastie par arthroscopie chirurgicale).
Quels sont les risques d’une arthroscopie du genou ?
Le risque zéro n’existe pas en chirurgie. On peut toutefois affirmer que les risques d’une arthroscopie du genou restent rares et limités. Il peut s’agir principalement d’infections (risque d’arthrite septique) ou de saignements (formation d’une hémarthrose).
Le plus souvent, les risques sont liés au fait que la vision du chirurgien est plus réduite : c’est pourquoi une chirurgie à ciel ouvert est préférée sur les opérations du genou qui s’annoncent comme plus complexes ou plus délicates.
Est-ce qu’on voit la cicatrice d’une arthroscopie du genou ?
L’un des gros avantages d’une arthroscopie du genou repose sur l’existence de deux petites cicatrices, en général d’à peine 5-10 mm chacune de part et d’autre du tendon rotulien de l’articulation géniculée. L’une sert à introduire la caméra avec la fibre optique, et l’autre des micro-instruments de chirurgie destinés à l’opération du genou. Ces cicatrices sont donc bien plus petites qu’une chirurgie à ciel ouvert, et deviennent le plus souvent imperceptibles après quelques mois.
Quand peut-on marcher après une arthroscopie du genou ?
Une arthroscopie du genou reste une chirurgie mini-invasive, avec des suites opératoires (douleur, inflammation…) allégées.
C’est pourquoi la rééducation fonctionnelle débute rapidement, avec la nécessité de marcher dès le lendemain de l’opération sauf exception. Chirurgien orthopédique et kinésithérapeute sont là pour accompagner cette reprise de la marche et expliquer au patient les différentes étapes, en fonction de son opération, de son état de santé, et de son développement musculaire.
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