Traitement de la lésion méniscale
Sommaire
Dans quels cas avoir recours à la chirurgie pour traiter une lésion méniscale ?
Les ménisques sont situés dans l’articulation du genou, entre le tibia et le fémur. Il en existe deux par genou, un ménisque « interne » et un autre, « externe ». Ils sont constitués de fibrocartilage, c’est à dire de tissu cartilagineux riche en collagène. Ils jouent un rôle amortisseur, contre les chocs et les contraintes mécaniques, pour protéger les cartilages articulaires proprement dits, en évitant que ces derniers ne se désagrègent. La présence des ménisques est donc essentielle pour éviter le développement de l’arthrose du genou.
Mais, les ménisques peuvent subir des lésions, soit après un traumatisme violent, soit à la suite de microtraumatismes répétés. Cela peut notamment être le cas chez les sujets qui pratiquent une activité sportive à fort impact articulaire comme la course à pied, le tennis, le badminton ou encore certains sports collectifs. Le vieillissement peut aussi induire des lésions méniscales. Dans tous ces cas, le ménisque interne est plus souvent touché que le ménisque externe.
Ces lésions méniscales peuvent correspondre à une dégénérescence ou à l’apparition de fissures. Chez les patients qui en sont atteints, elles sont susceptibles d’induire des troubles divers : blocage, gonflement de l’articulation, douleur ou encore sensation d’instabilité du genou.
Un traitement médical est toujours considéré en première intention. Il consiste à mettre le genou au repos, à y appliquer de la glace et à surélever la jambe fréquemment, ces mesures s’accompagnant de la prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires et parfois d’une infiltration de corticoïde.
Néanmoins, une intervention chirurgicale peut parfois s’avérer nécessaire, même si elle n’est pas systématique. Cette décision peut être prise après un traumatisme important mais aussi en fonction de l’étendue et de la localisation de la lésion, de la gêne ressentie et de l’existence éventuelle d’autres atteintes sources d’instabilité, notamment des lésions ligamentaires.
Chirurgie de la lésion méniscale : définition
Objectifs
Chirurgie de la lésion méniscale en pratique
Déroulement de la chirurgie des lésions méniscales
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Suites post-opératoires de la chirurgie des lésions méniscales
Consignes post-opératoires
Par ailleurs, le traitement post-opératoire prescrit (antalgiques, anti-coagulants) doit être rigoureusement suivi. Les premiers temps, le pansement doit être changé régulièrement par une infirmière.
Une attelle d’immobilisation doit être portée aussi longtemps qu’indiqué par le praticien. Les fils de suture, s’ils ne sont pas résorbables, sont en général retirés 10 ou 15 jours après la chirurgie. Enfin, pour que le médecin puisse s’assurer de la bonne évolution du patient, un planning de consultations post-opératoires est établi et doit lui aussi être strictement respecté.
Rééducation post-opératoire
Par ailleurs, des séances de kinésithérapie sont systématiquement prescrites. Leur but est de permettre la récupération complète de l’amplitude articulaire et de la puissance musculaire. Cette phase de rééducation est primordiale pour assurer le succès final du traitement.
Reprise des activités
Par ailleurs, la reprise des activités sportives doit se faire sous contrôle médical permanent. Elle doit nécessairement être discutée avec le chirurgien et ne peut intervenir que de façon très progressive, généralement entre 4 et 6 mois après l’intervention.
Risques et complications de la chirurgie des lésions méniscales
Plus spécifiquement, et là encore de manière exceptionnelle, des cas de raideur du genou ont parfois été rapportés, souvent par défaut de rééducation, tout comme des infections articulaires nécessitant un traitement chirurgical et la prise prolongée d’antibiotiques.
Chirurgie des lésions méniscales : résultats
Questions fréquentes sur le traitement des pathologies méniscales
Combien de temps dure une opération des ménisques ?
Sauf complications particulières, une chirurgie de pathologie méniscale dure de 20 à 40 mn environ, sous anesthésie générale légère ou sous anesthésie loco-régionale (vigilance conservée). La chirurgie des ménisques se réalise le plus souvent en ambulatoire, avec retour à domicile le jour même.
Quand faire une chirurgie méniscale ?
Le traitement chirurgical d’une lésion méniscale n’est pas systématique, car bon nombre de patients peuvent avoir une vie normale avec des ménisques abîmés.
C’est le bilan lésionnel, l’intensité des symptômes et la réponse aux traitements médicaux qui déterminent la nécessité ou pas d’une opération du genou.
La chirurgie méniscale concerne le plus souvent des lésions méniscales douloureuses et instables, ne répondant pas au traitement médical (antiinflammatoires) et kinésithérapie (rééducation du genou, renforcement musculaire…).
Le chirurgien cherche le plus possible à conserver le ménisque lésé : suture du ménisque s’il peut cicatriser, méniscectomie partielle si la lésion est trop importante…
Quels sont les résultats du traitement des lésions méniscales par chirurgie ?
L’objectif d’une chirurgie du ménisque va être de supprimer les signes fonctionnels, comme l’instabilité méniscale, le blocage ou la douleur. Généralement, ces objectifs sont atteints avec si besoin un traitement anti-inflammatoire complémentaire.
De manière générale, la cicatrisation des ménisques est un peu meilleure pour un ménisque externe latéral (75%) que pour un ménisque interne médial (60 %).
Dans tous les cas, cette cicatrisation est longue, et demande de 3 à 6 mois.
Quels sont les risques d’une opération des ménisques ?
Les risques sont globalement faibles malgré la complexité de la chirurgie orthopédique, mais la possibilité de complications chirurgicales reste évidemment inhérente à toute opération, que ce soit pour le genou ou tout autre organe. Les complications après une opération des ménisques sont le plus souvent de nature inflammatoire, type saignements, douleurs, raideurs, voire infections.
Le plus souvent, leur prise en charge est facile et efficace.
Dans de très rares cas, il peut exister des complications de type algodystrophie, nécessitant une prise en charge spécifique, parfois sur plusieurs semaines à plusieurs mois.
Quelle durée pour la rééducation après une opération des ménisques ?
La reprise du sport demande entre 2 et 6 mois, selon l’opération effectuée et l’avis du chirurgien orthopédique. La rééducation a pour but de retrouver une amplitude de mouvement normale, avec stabilité du genou et renforcement musculaire.
Pour les méniscectomies, la marche doit être limitée durant 10 à 15 jours avec arrêt de travail : la reprise du sport se fait en principe entre 2 et 3 mois.
Pour les sutures du ménisque, la marche avec cannes dure au moins un mois avec un arrêt de travail : le sport peut être repris entre 3 et 6 mois.
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