Ostéotomie tibiale de valgisation
Sommaire
Dans quel cas avoir recours à une ostéotomie tibiale de valgisation
Le fémur et le tibia s’articulent au niveau du genou. Le haut du tibia est « plat » et le fémur y repose via les condyles, surfaces articulaires rondes. Il existe un condyle externe et un condyle interne, situé du côté de l’autre genou.
Certains individus sont atteints d’un défaut d’axe du membre inférieur appelé « genu varum ». Leurs jambes sont excessivement arquées et, plutôt que d’être réparti uniformément sur les deux faces du genou, le poids du corps s’exerce principalement en interne.
Or, les surfaces articulaires du genou sont normalement recouvertes de cartilage, ce qui facilite les mouvements des os les uns par rapport aux autres et évite les frottements. Mais, sous l’effet d’un genu varum, les surfaces cartilagineuses internes du fémur et du tibia s’usent et se désagrègent. On parle alors d’arthrose interne, « arthrose débutante interne » à ses premiers stades. Cette affection induit des douleurs, des raideurs et parfois un boitement chez les sujets, souvent jeunes, qui en sont atteints.
Ils sont fréquemment obligés de suivre un traitement à base d’anti-douleurs et d’anti-inflammatoires, voire d’utiliser une canne pour faciliter la marche. Quoi qu’il en soit, l’arthrose ne se résout jamais spontanément et, à terme, quand l’usure devient trop importante, la pose d’une prothèse de genou s’avère indispensable.
Elle peut néanmoins être retardée de plusieurs années si l’arthrose interne est traitée chirurgicalement via une intervention dite « ostéotomie tibiale de valgisation ».
Ostéotomie tibiale de valgisation : définition
Objectifs
Le principe de cette intervention est de corriger l’axe du membre inférieur pour soulager la face interne du genou. Le but est de faire disparaître les douleurs et de récupérer une marche et une mobilité normales, en ralentissant le développement de l’arthrose pour retarder au maximum la nécessité de mise en place d’une prothèse.
Pratiquement, il s’agit généralement de procéder à une addition osseuse du côté interne du tibia, pour rectifier l’axe de la jambe. Plus rarement, c’est au contraire une soustraction externe qui est réalisée.
Ostéotomie tibiale de valgisation en pratique
L’ostéotomie tibiale de valgisation est une opération qui dure en moyenne 1 heure. Elle peut être conduite sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie. Ce traitement chirurgical nécessite environ 2 jours d’hospitalisation.
Déroulement de l’ostéotomie tibiale de valgisation
La procédure par addition osseuse du côté interne est la plus fréquente. L’incision nécessaire est réalisée sur la face interne basse du genou. Le chirurgien procède ensuite à une ostéotomie, en sectionnant partiellement l’os du tibia mais en conservant une partie externe intacte. La correction de l’axe du membre inférieur est alors obtenue en ouvrant plus ou moins cette tranche de section. L’ampleur de l’ouverture a préalablement été déterminée au cours du cycle préopératoire grâce à des examens d’imagerie médicale.
Une plaque en titane est alors fixée avec des vis pour maintenir le tibia dans sa nouvelle configuration. Puis, un greffon est introduit dans l’espace laissé vide. Il peut s’agir d’une pièce d’os de banque ou d’os réel, alors souvent prélevé au niveau de la crête iliaque du bassin du patient, ce qui nécessite une incision supplémentaire.
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Suites post-opératoires de l’ostéotomie tibiale de valgisation
Consignes post-opératoires
Les pansements mis en place en fin d’intervention doivent être changés toutes les 48 heures jusqu’à cicatrisation complète. Il est important de suivre les consignes données pour prendre soin de la plaie et des points de suture, afin de minimiser la taille de la cicatrice et d’éviter les infections.
Le traitement médicamenteux prescrit inclut des anti-douleurs adaptés et aussi des anti-coagulants (traitement préventif de la phlébite). Dans la majeure partie des cas, une attelle maintenant le genou en extension doit être portée par le patient, le temps que la cicatrisation osseuse soit terminée, soit environ 6 semaines. Sur la même période, la marche se fait à l’aide de 2 cannes, pour préserver le genou du poids du corps.
Rééducation post-opératoire
La rééducation débute dès le lendemain de l’intervention avec un kinésithérapeute. Son but est d’assurer la récupération de la mobilité et de la puissance musculaire préopératoires. Pour éviter que ne s’installe une raideur articulaire, il est essentiel de pratiquer les séances de rééducation de manière assidue et la motivation du patient joue un rôle essentiel.
Au cours du premier mois, la décharge du membre doit être rigoureusement observée. Ensuite, la remise en charge peut se faire de manière progressive et l’attelle est retirée une fois que le verrouillage du genou est suffisant.
Reprise des activités
Un arrêt de travail est prescrit pour une durée qui varie en fonction du métier qu’exerce le patient. S’il est en moyenne de 3 mois, une activité de bureau peut parfois être reprise plus rapidement. La plupart des patients peuvent reconduire au bout de 8 semaines mais les activités sportives ne sont reprises progressivement qu’au bout de 6 mois environ, sous contrôle du praticien.
Risques et complications de l’ostéotomie tibiale de valgisation
Plus spécifiquement, et de façon rarissime, des lésions nerveuses peuvent se produire au cours de l’intervention, occasionnant alors des douleurs et une perte de motricité localisée. Des troubles de la solidification osseuse ont aussi parfois été rapportés. Tout comme une correction excessive ou insuffisante, ils nécessitent systématiquement une reprise chirurgicale.
Ostéotomie tibiale de valgisation : résultats
Pour plus d’informations concernant l’ostéotomie tibiale, contactez le docteur Stévignon.
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