Une douleur à la hanche quand on se lève reste un motif de consultation très fréquent en chirurgie orthopédique, le patient se demandant ce qu’il a et de quoi il souffre. Le Dr Thomas Stévignon, chirurgien orthopédiste spécialiste de la hanche à Paris, fait le point sur les causes de cette arthralgie coxo-fémorale ou coxalgie et sur les moyens de soulager naturellement ou pas une douleur de la hanche au lever.
L’arthrose de la hanche, première cause de douleur à la hanche quand on se lève
Une coxalgie au lever peut se manifester de différentes façons qu’il s’agisse de quitter son lit le matin ou de se redresser après une station assise prolongée,
L’une des causes les plus fréquentes d’une douleur de la hanche quand on se lève reste l’arthrose de la hanche ou coxarthrose. Cette arthrose coxo-fémorale correspond à la destruction progressive du cartilage recouvrant les surfaces articulaires reliant le bassin au fémur. Elle peut se rencontrer à tout âge, avec une fréquence accrue chez les patients de plus de 50 ans.
La douleur de la hanche se localise typiquement au niveau du pli de l’aine. Elle peut toutefois irradier vers la face antérieure de la cuisse, parfois même jusqu’au genou. Il faut savoir alors la distinguer d’une pathologie du genou avec gonalgie. Un signe clinique très évocateur de l’arthrose de la hanche est la raideur articulaire matinale. Après une période d’immobilité, l’articulation est « grippée ». Elle nécessite alors un temps de dérouillage lors des premiers pas. Cette gêne initiale tend à s’atténuer progressivement avec le mouvement, avant de réapparaître en fin de journée sous l’effet de la fatigue mécanique. On parle alors de boiterie à froid, puis de boiterie à chaud.
Au fil du temps, la coxarthrose engendre une diminution de l’amplitude articulaire et peut conduire à une boiterie. L’évolution d’une arthrose de la hanche est progressive, mais sa vitesse varie considérablement d’un patient à l’autre.
Tendinite et bursite, autres sources de douleur à la hanche au lever
La douleur à la hanche au lever ne provient pas toujours de l’articulation elle-même. Les structures périphériques, notamment les tendons du moyen fessier et la bourse trochantérienne, peuvent également être en cause. Dans certains cas, atteintes tendineuses et coxarthrose peuvent même cohabiter. Il faut donc un diagnostic précis pour savoir quand opérer une arthrose de la hanche ?
La tendinite de la hanche ou la bursite trochantérienne induisent quant à elle une douleur localisée sur la face latérale de la hanche, et non dans l’aine. Le passage de la position assise ou allongée à la position debout met brutalement ces structures inflammatoires en tension. Le patient ressent alors une douleur aiguë qui s’estompe en général après quelques minutes de marche.
Ainsi, la localisation de la douleur constitue un élément d’orientation diagnostique précieux, aidant au diagnostic différentiel des coxalgies. Une douleur à l’aine lors d’un changement de position évoque une atteinte articulaire, tandis qu’une gêne sur le côté externe de la hanche ou dans la fesse oriente davantage vers une pathologie tendineuse ou bursale.
La position assise prolongée, un facteur aggravant de la coxalgie
La douleur de hanche après inactivité est fréquente, pouvant expliquer une partie des douleurs au lever. La station assise prolongée entraîne en effet un raccourcissement progressif des muscles fléchisseurs de la hanche, en particulier le psoas-iliaque. Par ailleurs, l’inactivité affaiblit les muscles stabilisateurs du bassin, notamment les fessiers, ce qui augmente les contraintes exercées sur l’articulation coxo-fémorale. Cette amyotrophie est de plus en plus prise en considération, expliquant l’importance de la reprise de la musculation après une pose de prothèse de hanche par exemple.
Ce double mécanisme, raideur des fléchisseurs et insuffisance musculaire, explique pourquoi la douleur de la hanche est souvent maximale au lever, lorsque la hanche doit brusquement supporter le poids du corps. Les patients sédentaires ou occupant un poste de travail de bureau sont de ce fait particulièrement exposés.
Comment diagnostiquer l’origine d’une douleur matinale à la hanche ?
Face à une hanche douloureuse au lever, le Dr Stévignon rappelle l’importance d’un diagnostic précis afin d’identifier la pathologie en cause. Seule cette étape rigoureuse permet d’adapter la prise en charge pour chaque patient. L’examen clinique permet d’évaluer la mobilité de la hanche, de localiser la douleur et de reproduire les symptômes de manière contrôlée.
Cet examen de la hanche est systématiquement complété par une radiographie standard du bassin. Celle-ci peut objectiver un pincement de l’interligne articulaire, témoin de la diminution du cartilage, ou la présence d’ostéophytes. Ces dernières sont des excroissances osseuses caractéristiques de l’arthrose, favorisant douleurs et blocage articulaire. Lorsque le tableau clinique est plus complexe, une imagerie complémentaire peut s’avérer nécessaire.
D’autre part, savoir quand consulter pour un mal de hanche est essentiel. Une douleur qui revient à chaque lever, avec une raideur croissante limitant les activités quotidiennes justifie un avis spécialisé. Un diagnostic précoce permet en effet d’intervenir à un stade où les traitements conservateurs restent pleinement efficaces. Cette étape permet aussi de déterminer avec précision s’il va falloir opérer la hanche ou pas ?
Comment soulager la douleur de hanche quand on se lève ?
Lorsque la douleur est liée à une arthrose débutante ou à une inflammation tendineuse, la prise en charge est d’abord conservatrice. Des séances de kinésithérapie ciblées, associant exercices pour soulager la douleur de hanche, étirements des fléchisseurs et renforcement des muscles fessiers, constituent un pilier du traitement. Le maintien d’une activité physique adaptée et sans impact, comme la natation ou le vélo, est par ailleurs recommandé. Elle permet en effet d’entretenir la lubrification articulaire et de préserver la masse musculaire.
Des mesures simples peuvent aussi aider à débloquer une hanche raide et douloureuse le matin. Mobiliser doucement l’articulation algique avant de se lever ou appliquer de la chaleur localement pendant une quinzaine de minutes favorise la mise en route articulaire et réduit la sensation de blocage.
Cependant, lorsque l’usure cartilagineuse est avancée, que la raideur devient invalidante, les traitements médicaux peuvent ne plus suffire à soulager la douleur de la hanche. Le chirurgien peut envisager alors la mise en place d’une prothèse de hanche. Cette intervention vise à remplacer les surfaces articulaires détruites afin de restaurer une mécanique articulaire indolore. Le Dr Thomas Stévignon souligne toutefois que cette décision repose toujours sur une évaluation personnalisée, adaptée au profil et aux attentes de chaque patient souffrant d’une douleur à la hanche au lever.
